ОРГИЛ™: чтобы лечить быстро и эффективно

Женский организм сложен и уникален. Однако ни для кого не секрет, что многие наши соотечественницы мало внимания уделяют своему здоровью. Визит к врачу женщина порою откладывает до последнего момента. И только когда становиться уже невмоготу, решается-таки пойти на прием. Причин тому много; у всех женщин они разные, но итог может быть один. Запущенные стадии различных заболеваний, длительное дорогостоящее лечение, серьезные осложнения для здоровья…
Тем не менее кардинальный перелом уже достигнут. Прогрессивное развитие информационных технологий, как никогда ранее, уделяет внимание вопросам здоровья и здорового образа жизни. И это имеет ключевое значение, поскольку основной импульс должен идти от самого человека, который обратится за советом, а не будет пассивно дожидаться развития болезни. Эта статья посвящена проблеме репродуктивного здоровья женщины, в частности бактериальному вагинозу и его лечению.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ — ЭТО ТОЛЬКО НАЧАЛО

Микрофлора влагалища относительно постоянна, она регулируется иммунной и эндокринной системами. В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от инвазии патогенных возбудителей. Это в первую очередь микробиоценоз влагалища (сложившаяся совокупность микроорганизмов влагалищной среды и их взаимодействия). Нормальная микрофлора влагалища обеспечивает так называемую колонизационную резистентность генитального тракта. Она подразумевает совокупность механизмов, обеспечивающих постоянство количественного и видового состава нормальной микрофлоры посредством ряда механизмов, таких как создание кислой среды, конкуренции на уровне пищевых субстанций и других. Тем самым предотвращается заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормального микроценоза, и распространение их за пределы своих экологических ниш.

В то же время существует ряд факторов, способных нарушать защитные механизмы, повышая тем самым риск развития воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. В частности, большое значение имеют гормональные изменения во время менструального цикла, при беременности, а также в различные возрастные периоды. Изменение биоценоза может возникнуть вследствие терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками и другими препаратами, при вагинальных спринцеваниях (особенно щелочными растворами), использовании внутриматочных контрацептивов, тампонов, диафрагм, а также при частом использовании спермицидов, беспорядочных половых связях и др. (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2003). Перечисленные факторы приводят к нарушению равновесия в микрофлоре влагалища, что обусловливает рост условно-патогенной, особенно анаэробной флоры (Марченко Л.А., Ильина Л.М., 2004).

Классическим проявлением нарушения микрофлоры влагалища является клинический синдром, именуемый термином «бактериальный вагиноз», который характеризуется уменьшением количества или отсутствием лактобацилл, колонизацией влагалища строгими анаэробами с преобладанием так называемых ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. и др.). Важным аспектом этой патологии является тот факт, что при бактериальном вагинозе отсутствуют признаки воспаления. Отсутствие воспалительной реакции является основным критерием отличия вагиноза от вагинита, однако не следует забывать о том, что бактериальный вагиноз может являться определенным этапом в развитии воспалительных заболеваний влагалища (Ness R.B. et al., 2005).

Отсутствие колонизационной резистентности при бактериальном вагинозе обусловливает высокую частоту развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Получены достоверные доказательства, что при бактериальном вагинозе в 3–7 раз повышается риск развития послеабортного и послеродового эндометрита, а также воспалительных процессов придатков матки, в 3 раза чаще возникают осложнения после гинекологических операций, повышается риск развития такой акушерской патологии, как выкидыши, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит. В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки. Выявлено, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов и даже рака шейки матки (Sweet R.L., 2000).

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: КАК ЕГО ЗАПОДОЗРИТЬ?

Распространенность бактериального вагиноза чрезвычайно высока. По данным различных авторов, частота его возникновения варьирует от 30 до 60–80%. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и педиатрии РАМН, бактериальный вагиноз выявляют у 24% практически здоровых небеременных женщин и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых путей. Среди беременных женщин это заболевание встречается в 10–46% случаев (Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 2002).

Пациентки с бактериальном вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. При прогрессировании выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, слегка тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. Интересно, что ранее 97% женщин посещали гинеколога и/или уролога, миколога, эндокринолога, невропатолога по поводу хронических патологических белей (Кира Е.Ф., 2001). При этом у 95% из них устанавливали диагноз «неспецифический вагинит». 75% женщин ранее неоднократно, но, как правило, безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом очень часто применяли различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально.

Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства и другие, встречаются реже и могут вовсе отсутствовать или появляться периодически. Вместе с тем следует отметить, что в 24–50% случаев бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, без каких–либо клинических проявлений. Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен только на основании лабораторных методов исследования.

На сегодняшний день диагностика бактериального вагиноза не представляет трудностей: диагноз этого заболевания может быть поставлен на основании 3 из 4 диагностических тестов, предложенных Амселем (1983 г.):
серо-белые выделения, равномерно распределенные по стенкам влагалища, при отсутствии признаков воспаления;
выявление «ключевых» клеток (зрелых эпителиальных клеток с адгезированными на них микроорганизмами) при микроскопии мазков, окрашенных по Граму;
рН влагалищного секрета >4,5;
положительный амминный тест: «рыбный» запах выделений, усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН.

ЛЕЧЕНИЕ: ВЫБОР ЭФФЕКТИВНОГО ПРЕПАРАТА

То, что бактериальный вагиноз не относится к острым заболеваниям, не умаляет сложности лечение влагалищных инфекций. Лечение является чрезвычайно важным и ответственным моментом не только потому, что пациенток годами беспокоят выделения из-за отсутствия соответствующей помощи, а еще и в целях профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, ассоциированных с бактериальным вагинозом. Терапия бактериального вагиноза осуществляется в два этапа. Первый направлен на подавление условно-патогенных бактерий, среди которых преобладают анаэробы. Поэтому противомикробные средства, используемые с этой целью, должны обладать высокой антианаэробной активностью. Ведущими в этой группе являются препараты имидазольного ряда, среди которых наиболее широко известны метронидазол и орнидазол. Второй этап лечения бактериального вагиноза направлен на восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Для этой цели используют биопрепараты.

На украинском рынке одним из современных препаратов орнидазола является ОРГИЛ™ производства компании «Кусум Хелтхкер», который обладает доказанной биоэквивалентностью оригинальному препарату орнидазола. Это означает, что ОРГИЛ™ не просто содержит то же действующее вещество в соответствующих дозировках, но и обладают одинаковой биодоступностью при применении в одних дозах, что позволяет обоснованно ожидать при его применении терапевтического эффекта, сопоставимого с таковым оригинального лекарственного средства. Системы здравоохранения как развивающихся, так и развитых стран сталкиваются с необходимостью оптимизации финансовых затрат и обеспечения населения по возможности качественными и доступными по цене препаратами. Именно таким лекарственным средством является ОРГИЛ™.

Орнидазол — действующее вещество препарата ОРГИЛ™ — является ДНК-тропным средством с бактерицидным типом действия. Орнидазол активен в отношении грамотрицательных и грамположительных анаэробных бактерий и простейших: трихомонад, лямблий, дизентерийной амебы, балантидий, лейшманий. Спектр действия в отношении анаэробных бактерий включает Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Eubacterium spp., Clostridium spp.; Peptococcus, Peptostreptococcus.

Конечно же, орнидазол с успехом применяют для лечения бактериальных вагинозов, причиной которых является патология экосистемы влагалища и активация роста облигатных анаэробов и G. vaginalis, являющихся микроаэрофилами. Последняя хорошо ассоциируется с облигатными анаэробами. Основное значение в лечебном действии орнидазола при бактериальных вагинозах имеет его активность в отношении облигатных анаэробов, а подавление гарднерелл является следствием нормализации биоценоза влагалища.

Следует отметить еще один важный аспект применения препаратов орнидазола: на сегодняшний день практически не выявлено возбудителей с развившейся резистентностью к орнидазолу (Берестовой О.А., 2003). Проблема резистентности к противомикробным препаратам сегодня приобретает глобальные масштабы и все чаще становится предметом исследования и обсуждения: для пациента возрастает риск осложнений, для врача — риск неэффективной практики, возникновения этических и психологических проблем.

При разработке орнидазола, который пока не значится в списках препаратов, к которым развивается резистентность, изначально были учтены уже известные недостатки других производных нитроимидазола. По своим фармакологическим свойствам орнидазол является более совершенным препаратом. Это связано с тем, что орнидазол характеризуется лучшими фармакокинетическими свойствами. Биодоступность препарата при пероральном применении высокая — 80–100%. Это исключает необходимость широко использовать внутривенное введение. Орнидазол медленно выводится из организма. Период полувыведения его из крови составляет 10–14 ч. Максимальная концентрация орнидазола в крови наблюдается уже через 3 ч после его перорального приема, причем с белками плазмы крови связывается менее 15% поступившего внутрь препарата.

При курсовом лечении препарат аккумулируется в организме. Вместе с тем высокая антимикробная активность, хорошие фармакокинетические свойства, медленное выведение из организма позволяют в ряде случаев при протозойных инфекциях проводить лечение ударной дозой только однократно, что исключает кумулятивный эффект.

Терапевтическая эффективность препаратов орнидазола подтверждается исследованиями во многих странах мира. Не является исключением и Украина. Результаты исследований, проведенных на клинических базах медицинских университетов Ужгорода, Луганска, Ивано-Франковска, АР Крым, с участием сотен пациентов подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость препарата ОРГИЛ™.

Орнидазол хорошо сочетается с другими группами химиотерапевтических средств и в комбинированной терапии может применяться с бета-лактамами (бензилпенициллин, цефалоспорины), аминогликозидами, фторхинолонами, макролидами, ванкомицином, сульфаниламидами, ко-тримоксазолом.

Орнидазол практически не токсичен, хорошо переносится пациентами; ощущение металлического привкуса при его приеме выражено меньше, чем при приеме метронидазола.

Схемы применения препарата ОРГИЛ™ определяет врач. Обычно при бактериальном вагинозе его назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Таким образом, ОРГИЛ™ обладает выраженным бактерицидным действием в отношении анаэробной флоры и имеет длительный период полувыведения из организма, что позволяет назначать этот препарат всего два раза в сутки и проводить более короткий курс лечения по сравнению с метронидазолом. Несомненными достоинствами препарата ОРГИЛ™ как антианаэробного и антипротозойного средства является его активность при пероральном применении, эффективность при коротких курсах лечения, хорошая переносимость и, что не менее важно, широкая ценовая доступность. o

Олег Мазуренко