Боль в горле: рекомендации клинического провизора

Одной из частых причин обращения к врачу является боль в горле [1]. Понятие «боль в горле» объединяет целый ряд патологических состояний, проявляющихся болью в задней части ротовой полости, ротоглотке. Взрослый человек испытывает боль в горле в среднем 2–3 раза в год [2]. Она является ведущим симптомом воспалительных заболеваний ротоглотки, а также острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), таких как фарингит, ларингит, ангина.

Этиология большинства заболеваний, сопровождающихся болью в горле, связана с вирусной инфекцией, в первую очередь — рино-, корона- и аденовирусами [3]. Среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей 10–15% случаев приходится на острый А-стрептококковый тонзиллит. В остальных случаях имеет место грибковая или смешанная инфекция (микст-инфекция) [1]. Наряду с этим триггерами развития боли в горле могут выступать и внешние факторы неинфекционной природы: курение, пересушенный воздух в помещениях, употребление контрастной холодной/горячей пищи или напитков, вдыхание загрязненного воздуха, применение некоторых лекарственных средств, бытовые поллютанты (лаки/спреи для волос, парфюмерия, освежители воздуха и т.д.), злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы, афтозный стоматит, системная красная волчанка [4]. Несмотря на различие этиологических факторов, сопровождающих боль в горле, в большинстве случаев их объединяет общий патогенез, в основе которого лежит воспалительный процесс.

Современный подход к лечению боли в горле предполагает проведение комплексной терапии: этиотропной, патогенетической, симптоматической. В легких случаях обычно применяют местные антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты [5]. Подобная тактика предполагает и прием лекарственных средств, оказывающих антисептическое действием. Такие препараты широко представлены в линейке Стрепсилс компании «Reckitt Benckiser International»: Стрепсилс с медом и лимоном, Стрепсилс с витамином С, Стрепсилс оригинальный. Стрепсилс Интенсив обладает противовоспалительной активностью. При этом необходимо отметить, что в семействе Стрепсилс есть лекарственное средство, оказывающее местноанестезирующее действие, — Стрепсилс Плюс.

Применение средств этиопатогенетической терапии дает возможность устранить боль в горле, что позволяет отказаться от средств симптоматической терапии, направленной на ее купирование. Это способствует улучшению качества жизни пациентов, а также помогает избежать нежелательных взаимодействий и осложнений. Таким образом, препарат должен сочетать максимальную эффективность и оптимальный профиль безопасности; действовать быстро и комплексно; иметь удобный режим дозирования и применения для обеспечения высокой комплаентности пациента; иметь минимум противопоказаний и возрастных ограничений, достаточную доказательную базу.

Одной из серьезных проблем современной фармакотерапии является необоснованное применение лекарственных средств и полипрагмазия. Это касается и антибактериальных препаратов. Согласно статистике ВОЗ, во всем мире до 75% антибактериальных лекарственных средств применяются нерационально [6]. Последствиями такой тактики являются повсеместный рост антибиотикорезистентности, увеличение количества случаев побочных эффектов (обусловливают до 25–30% всех побочных эффектов лекарственных средств) [7], возникновение ряда нежелательных лекарственных взаимодействий. Наиболее частой ошибкой при назначении антибактериальных препаратов является их применение при заболеваниях, при которых антибиотикотерапия не показана. Результаты фармакоэпидемиологических исследований показали, что врачи общей практики в США и Франции около 1/3 всех антибиотиков назначают при заболеваниях верхних дыхательных путей вирусной этиологии [8]. Несмотря на то что метаанализы клинических исследований, проведенные специалистами Кокрановского сотрудничества, не выявили преимуществ рутинного применения антибиотиков при лечении острого бронхита и боли в горле, врачи повсеместно продолжают назначать антибактериальные препараты при этих заболеваниях [9, 10]. В настоящее время оправданным с позиций доказательной медицины является назначение антибактериальных лекарственных средств только пациентам с факторами риска развития тонзиллита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, к которым относятся:
вновь сгруппированный контингент (детские дошкольные учреждения, учебные заведения, армия);
наличие в семье больных ревматизмом и гломерулонефритом;
наличие у пациента лихорадки, увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных лимфатических узлов, гнойно-экссудативные проявления в области миндалин, отсутствие кашля [11].

Учитывая этиопатогенетические особенности заболеваний, которые сопровождаются болью в горле, становится очевидным нерациональность назначения антибактериальных препаратов в большинстве случаев. Альтернативными лекарственными средствами для симптоматического лечения боли в горле являются местные антисептики, анальгетики-антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для системного применения. Однако всегда необходимо соотносить пользу с возможными рисками, поскольку эти лекарственные средства могут вызывать нежелательные побочные эффекты, среди которых: дисбактериоз слизистой оболочки ротоглотки (антисептики), гастропатия и нефропатия (системные НПВП), гепатотоксичность (парацетамол) и гематотоксичность (метамизол натрия), возрастные ограничения при применении ацетилсалициловой кислоты у детей (синдром Рея).

С появлением НПВП для местного применения стал возможен прицельный подход к решению проблемы. Наряду с основным действующим веществом такие препараты могут содержать ментол, бензокаин, бензиловый спирт, гексилрезорцинол и другие вещества, оказывающие местноанестезирующее, антисептическое, смягчающее действие. Эти лекарственные средства также проявляют противовоспалительное свойство, быстро и эффективно устраняя боль в горле. НПВП для местного применения выпускаются в форме спреев, растворов для промывания или полоскания, пастилок для рассасывания, леденцов. Последние обеспечивают эффективную доставку активного действующего вещества в патологический очаг [12]. Леденцы медленно растворяются, обеспечивая постепенное высвобождение активных компонентов и непосредственное воздействие их на слизистую оболочку ротоглотки, благодаря чему достигается также выработка большего количества слюны с естественными защитными компонентами (лизоцим, интерферон и т.д.).

Перспективным активным веществом, относящимся к НПВП для местного применения, которое позволяет быстро и эффективно устранить боль и дискомфорт в горле, является флурбипрофен в форме леденцов — Стрепсилс Интенсив («Reckitt Benckiser International», Великобритания).

Флурбипрофен — это фторированное производное ибупрофена. Флурбипрофен в большей степени, чем другие НПВП, способствует редукции местных проявлений воспаления, что ранее было продемонстрировано при использовании его топических форм в ревматологической и офтальмологической практике. При местном применении флурбипрофена лечебный эффект наступал быстро, а абсорбция с поверхности кожи и конъюнктивы была незначительной, что снижает вероятность образования высоких концентраций флурбипрофена в крови, а также возникновения системных побочных эффектов. Угнетение ЦОГ-1 происходит только локально (в очаге воспаления), поэтому местное использование флурбипрофена при боли в горле предпочтительнее системного применения любого, даже селективного в отношении ЦОГ-2, НПВП [13, 14, 3]. Именно поэтому, выбирая НПВП для местного применения, предпочтение отдается неселективным ингибиторам ЦОГ, поскольку эффект селективных ингибиторов ЦОГ-2 при боли в горле проявляется медленнее, чем классических НПВП [15]. Флурбипрофен способствует значительному снижению болевых ощущений уже через 2 мин после применения, и его действие может длиться до 4 ч [16]. Сочетание высокой эффективности и особенности профиля безопасности, подтвержденные результатами многочисленных клинических исследований, дают основание рассматривать флурбипрофен в качестве препарата выбора для лечения боли в горле различной этиологии как в составе комплексной терапии, так и в виде монотерапии [5]. Таким образом, фармацевт может рекомендовать данное лекарственное средство при жалобах на интенсивную боль в горле, затруднение глотания из-за отека.

Эффективность и безопасность флурбипрофена была доказана результатами 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, проведенных в Великобритании с участием более 300 добровольцев в каждом, в ходе которых была продемонстрирована высокая эффективность и хорошая переносимость флурбипрофена в дозах 8,75 и 12,5 мг. Препарат оказывал выраженное анальгетическое действие, быстро и продолжительно купируя болевой синдром и устраняя дискомфорт в горле (начало действия отмечалось в течение первых минут после приема леденца и продолжалось не менее 2 ч). Эффективное облегчение симптомов выявлено и при введении последующих доз препарата. Кроме того, его переносимость достоверно не отличалась от таковой плацебо [17, 18]. Эффект от применения комбинации флурбипрофена с другими препаратами, а также различные схемы его дозирования были изучены еще в одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном в Великобритании. Так, была подтверждена эффективность множественных доз препарата (по 8,75 мг) при его применении как в качестве монотерапии, так и в комбинации с антибактериальными лекарственными средствами [18]. Результаты этого исследования подтверждают хорошую переносимость, а также рациональность применения комбинации флурбипрофена с антибиотиками (например при лечении острого тонзиллита) [19]. Во всех исследованиях при применении леденцов флурбипрофена, содержащих активное вещество в дозе 8,75 мг, единственным статистически значимым по отношению к плацебо побочным эффектом было нарушение вкуса, которое практически не влияло на переносимость и безопасность препарата [19].

Подводя итог, отметим, что Стрепсилс Интенсив, содержащий флурбипрофен в дозе 8,75 мг, является представителем принципиально нового поколения препаратов для устранения такого распространенного симптома ОРВИ, как боль в горле. Благодаря своим фармакодинамическим и фармакокинетическим особенностям препарат быстро, эффективно и продолжительно устраняет боль в горле, уменьшает выраженность воспаления, а за счет преимущественно топического действия позволяет избежать нежелательных системных побочных реакций и лекарственных взаимодействий, присущих НПВП для системного применения.

Важно подчеркнуть, что данные об эффективности и безопасности этого лекарственного средства подтверждены не только клиническим опытом их применения, но и данными клинических исследований. Стрепсилс Интенсив 8,75 мг в форме леденцов № 16 может рассматриваться как препарат выбора для купирования боли в горле у пациентов с различной этиологией этого симптома [16]. Широкое применение препарата Стрепсилс Интенсив в медицинской практике позволит снизить частоту нерационального приема антибактериальных препаратов, что, в свою очередь, будет способствовать снижению интенсивности процесса развития антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Таким образом, Стрепсилс Интенсив позволит устранить боль в горле (даже очень интенсивную). Необходимо еще раз отметить рациональность комбинации данного препарата с любыми антибактериальными и антисептическими лекарственными средствами без риска повышения токсичности последних.

Первые дни заболевания характеризуются значительным ухудшением общего самочувствия, дискомфортом при употреблении пищи, нарушением сна. Поэтому крайне важно, что применение препарата Стрепсилс Интенсив позволяет значительно повысить качество жизни пациентов, ускорить выздоровление.
Анна Владимировна Зайченко,
Татьяна Александровна Брюханова
Национальный фармацевтический университет,
кафедра клинической фармакологии ИПКСФ